中医药首次被世卫组织纳入《国际疾病分类》，有什么意义？

据新华社报道：5月25日，瑞士日内瓦召开的第72届世界卫生大会审议通过了《国际疾病分类第11次修订本》，首次将起源于中医药的传统医学纳入其中。

世界卫生组织《总干事报告》指出，《国际疾病分类第11次修订本》包括一个题为“传统医学病证——模块1”的补充章节，将起源于古代中国且当前在中国、日本、韩国等国家普遍使用的传统医学病证进行了分类。将有关传统医学的补充章节纳入《国际疾病分类》使人们首次能够统计传统医学服务和就医情况，评估其形式、频率、有效性、安全性等，并可与主流医学和研究进行对比。

《国际疾病分类第11次修订本》的计划将于2022年1月1日起生效。

纳入ICD意味着对中医的巨大推动

将传统医学纳入《国际疾病分类》（ICD）后，以中医药为代表的传统医学具体对哪些人群、哪些疾病有效，相关数据不仅可以从中国收集，还能在国际上更广泛地收集，因此可为中医药临床研究提供更多、更可靠的依据。

ICD对数千种疾病和诊断进行了分类，决定了100多个国家的诊疗过程。它会影响医生的诊断，影响保险公司确定保险覆盖范围，影响流行病学家开展相关研究，还会影响卫生官员对死亡率等统计数据的解读。例如，目前各国广泛基于ICD疾病分类体系，制定医疗保险付费标准，因此传统医学被纳入ICD，也为传统医学进入医疗保险体系奠定了基础。

上海市卫健委副主任、上海市中医药管理局局长张怀琼认为，“通过ICD这一全球广泛运用的权威卫生信息统计平台，将有更充分的数据来反映各国巨大的传统医药服务市场和服务能力。”

WHO传统医学、补充医学与整合医学处处长张奇表示：“将传统医学纳入《国际疾病分类》，标志着以世卫组织为代表的整个国际公共卫生系统对包括中医药以及来源于中医药的这部分传统医学价值的认可，同时也是对中医药在中国、在国际上应用越来越多这一现实的认可。可以说，纳入本身对中医药具有里程碑意义。”

纳入ICD也阻止不了争议结束

中医药的发展历程贯穿了中华文明的历史，有着数千年悠久的历史。明清时期，西学东渐，近代的西方学术思想逐渐传向中国，西医文化也随之进入中国落地生根，两种异质医学体系共存，是避免不了口舌之战的。

清末民初时期，中医药便饱受争议，当时很多的高级知识分子都发表过对中医的言论。例如中国人人都知道的作家鲁迅先生，他在《呐喊·自序》中就曾经写道：“中医不过是一种有意的或无意的骗子，同时又引起了对于被骗的病人和他的家族的同情。”

民国政府时期，还一度提出“中医废止案”。1929年2月，国民政府卫生部第一届中央卫生委员会上，余岩、褚民谊等人先后提出了废止中医的提案。后续，中医界为此掀起了多场轰动的全国性抗争活动，最后迫使中央卫生会议通过“废止中医案”取消决定。

到了21世纪，随着网络信息的高速发展，变成了人人为医的时代，关于中医药的是非争论从来就没停过。

2016年，中国年仅23岁的影视女演员徐婷因选择用中医而不是现代医学治疗癌症，后经一段时间治疗因癌症死亡后，引发了一场关于中医疗效的全国争论潮。

在中国对于中医药的安全性和有效性存在很多争议，既有拥护者也有怀疑论者。复旦大学肝癌研究所所长的汤钊酋就曾经表示：“我虽是外科大夫,但是也非常相信中医。”

当然反对的声音也很多。据美国有线电视新闻网（CNN）报道，26岁的马克·范（Mark Fan）在北京的一家投资银行工作，他甚至把此次中医学纳入ICD形容成“欺诈行为”。他告诉CNN说：“我年轻时曾多次尝试过传统中医，但从未治愈过任何疾病。我的疾病都是用现代医学治愈的。”

中西医之争不是一朝一夕，同样有着悠久的历史背景。中西医两套医学系统有着完全不同的历史背景、建立体系，因此认识疾病的角度也不同。

在大多数人的认知里，解剖是一个西医概念，其实中医比西医更早认识到"人体解剖学”。目前最早且有据可考的解剖概念出现在《黄帝内经》里，其中《灵枢·肠胃》篇里描述了各个消化器官的结构，大小与现代解剖学基本一致。

但后来，由于阴阳五行学说的盛行，知识分子重“道”轻“器”，中医解剖学逐渐被阴阳五行学说、气血精津液神学说、分形经络说取代，这在以循证医学为基础的西医眼中是完全无法理解的，也导致了中西医之争越来越激烈。

近些年来，随着西医的科学体系占据主导地位，而中医药由于欠缺行业标准、成分不明、作用机制不清晰、药效不稳定等问题制约着本身的发展。

传统医学纳入ICD也只是走向国际的第一步，中药如何理清有效成分，建立统一标准，明确作用机制、开展临床研究等等，则是中医药走向国际获得认可的必要之路。

那么，中医药能否经受得起欧美西方国家安全性和疗效标准考验呢？也并不是不可能。复方丹参滴丸是全球首例完成临床Ⅲ期试验的复方中药，FDA的认证之路走了二十年。目前，我国有5种中药通过美国FDA的II期临床试验，有4种在欧盟注册研究。

另外，值得注意的是，虽然中医药保守争议，但在世界范围内却有着广阔的市场。早年间，据世界卫生组织统计：全世界有40亿人使用中草药治病，占世界总人口的70%~80%。因此，市场的广阔更需要严谨规范的行为和行业标准。

但也有许多中医专家认为：中医药国获得国际认可，不一定要以现代循证医学的标准来证明中医药的效果，这是不正确、不公平的。

值得注意的是，现代医学也正在从循证医学向着精准医学过渡，既往用于循证医学的检验标准可能在精准医学面前也不完全适用了，因此中医药的检验标准也可能发生改变。但有一点可以确定的是，中医“自古以来”的经验学说，放到现代显然已经不够用了。

中医的疗法至今还有很多无法用现代科学解释，中药疗效也存在两级分化般的争议，我们不能否认，中药、针灸等中医疗法的使用正日益普及，但是中医药真正的走向国际还有很长一段路……

本文转自：医学界